成都市：多维监督织密医保“安全网”  守护群众“救命钱”

医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，基金安全事关千家万户切身利益。成都市人大常委会立足人大监督职能，紧扣全过程人民民主实践要求，将医保基金监管作为保障和改善民生的重要抓手，探索构建“调研—审议—监督—整改—回头看”全流程闭环监督体系，积极推动人大监督与纪检监督贯通协同，打出“精准调研、重点督办、专题审议、联合纠治”监督组合拳，以法治方式破解医保领域突出问题，守牢医保基金安全底线，推动医保惠民政策落地见效，用扎实监督成效回应群众急难愁盼。

深耕调研精准把脉

为长护险制度优化开出良方

成都是全国首批长期护理保险试点城市，已将城镇职工、城乡居民及省本级参保人员全部纳入保障范围。为推动试点工作提质增效，市人大常委会坚持问题导向统筹部署，由市人大社会委牵头组建专题调研组，深入天府新区、锦江区、金牛区等地实地调研，走进失能评估机构、居家护理服务点位，倾听基层一线真实诉求；组织人大代表、智库专家，联合医保、民政、财政等职能部门开展座谈研讨，充分借鉴上海、青岛等地改革实践经验。

调研发现，成都长护险制度框架基本建立，试点成效持续显现，但仍面临统筹协调机制不够顺畅、待遇支付有待优化、服务质量参差不齐、行业标准有待健全等短板弱项。调研组结合本市实际，提出建强工作体系、优化政策体系、完善服务体系、健全标准体系的对策建议，同时呼吁推动长护险确立为社会保险“第六险”，通过立法固化制度定位，为制度深化完善提供重要决策参考。截至目前，全市长护险参保人数已超过1912万人，参保规模位居全国同类统筹区首位，惠及21万个家庭，间接带动养老服务领域就业超10万人，实现民生保障与产业发展双向赋能。

重点督办代表建议

推动民意诉求转化为民生实效

人大代表建议承载着民声民意，是全过程人民民主在民生领域的生动体现。市人大常委会聚焦群众就医参保高频关切，遴选8件医保类代表建议列为常委会领导重点督办件，内容涵盖参保报销、医保支付改革、“惠蓉保”保障升级、定点医药机构规范化管理等社会关注度较高的重点领域。由常委会领导牵头开展专题督办，层层压实办理责任，把解决实际问题作为建议办理的落脚点。

市医保局严格落实办前、办中、办后 “三访制”，加强与提出建议代表的沟通对接，推动代表“金点子”转化为惠民“实举措”。8件重点督办建议全部按期高质量办结：出台连续参保激励政策，将434种医疗机构制剂纳入医保支付范围，把灵活就业人员、失业人员纳入生育保险保障；在DRG付费改革中增设中医加成指数，扶持中医专科建设发展；优化城市定制型商业医疗保险“惠蓉保”，起付线下调至1.1万元，特药保障扩容至81种；推动1238家村卫生室纳入医保定点管理，推动医保服务下沉至乡村基层末梢，切实做到“办好一件建议、解决一类问题、惠及一片群众”，推动代表建议从 “纸上” 落到 “地上”。

听取审议靶向施策

锚定医保事业高质量发展方向

2025年8月，市人大常委会听取和审议了市政府关于医疗保障工作情况的报告。为提升审议质量，会前专题调研组归集梳理12345 政务服务热线、信访平台医保诉求，深入医药企业、医疗机构调研国家药品集采政策落地实施情况，广泛吸纳人大代表意见建议，全面摸清全市医保运行真实情况。

会议在充分肯定全市医保改革发展成效的基础上，围绕基金可持续运行、监管效能提升、分级诊疗推进、经办服务优化、政策宣传普及5个重点方面，形成坚持以收定支保障基金收支平衡、强化综合监管守牢基金安全、优化支付结构助力分级诊疗、统筹线上线下提升经办效能、创新方式做实政策宣传五项审议意见，交由市政府研究办理。

市人大常委会持续跟踪问效，经过一年的督导办理，审议意见得到了较好落实。市政府不断夯实医疗救助托底保障，确保困难群众应保尽保；完善医保基金预算绩效管理，健全多部门联合整治机制，迭代升级智慧监管手段，筑牢基金安全防线；持续深化医疗服务价格、医保支付方式改革，充分释放药械集采改革红利，推动全市医保事业平稳有序发展。

深化贯通协同监督

护航医保基金行稳致远

为破解单一监督力量有限的难题，市人大常委会积极探索“人大监督+纪检监督”融合监督模式，2025年将医保基金管理确定为人大与市纪委监委首次联合监督项目，建立监督共商、过程协同、线索移送、成果共用四项工作机制，凝聚监督合力。联合调研组采取“四不两直”方式，暗访抽查117家药店、46家医疗机构、2家养老机构，综合运用实地核查、座谈研判、大数据比对等方式，梳理形成基金收支缺口风险隐患、支付改革推进堵点难点、监管能力短板弱项、“三医”联动改革效能不足4个方面19项突出问题，将39项监管重点细化分解为89条具体整改任务，实现问题清单化、任务项目化。

市人大常委会把督促整改工作纳入2026年度监督工作计划，实行“建账、对账、销账”闭环管理，对标巡察整改标准压实整改责任，扎实开展整改 “回头看”，随机抽查医疗机构复核，推动问题整改见底清零。整改期间，医保部门追回违规基金70.62万元，处理违约金22.33万元，约谈机构15家、解除定点协议2家，向纪检监察机关移送问题线索6件；纪检监察机关谈话提醒2人、批评教育1人、采取留置措施1人；公安机关取保候审5人。同步完善制度机制8项，门诊慢特病保障病种扩至85种，二级及以上定点医疗机构事前提醒系统接入率100%，新增202家村卫生室纳入医保定点；“惠蓉保”参保452.59万人，累计赔付超9.5亿元，实现“解决一个问题、完善一套制度、治理一片领域”。

医保领域的全流程闭环监督，不仅实现了监督链条的延伸完善，更推动监督理念从“一次性督查”向“全周期治理”深刻转变。通过整改“回头看”强化监督刚性，着力防范纸面整改、虚假整改，统筹抓好“当下改”与“长久立”，推动个案处置向建章立制系统拓展。在持续监督推动下，成都医保基金监管已逐步从事后追责转向事前风险防范，医保支付从粗放管理迈向精细治理，依托“三医联动”着力破除部门壁垒，持续推动协同共治。

民生无小事，监督无止境。下一步，市人大常委会将常态化推进联合监督，深化“查改治”一体贯通，充分发挥人大代表主体作用，组织开展专题调研、集中视察，广泛汇聚民智民意，以法治力量保障医保基金安全高效运行，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。