(2023年12月)
近日,资阳市人大到安岳县开展紧密型县域医疗卫生共同体建设情况调研,充分了解安岳卫生健康事业发展、紧密型县域医疗卫生共同体建设工作推进情况及成效、存在的主要问题等,并对下一步工作提出建议。现将有关情况报告如下。
一、卫生健康事业发展情况
安岳县现有医疗卫生机构1356家,其中,县直医疗卫生机构7家,乡镇卫生院52家,社区卫生服务中心3家,村卫生室(站)1090家,个体诊所和门诊部190家,民营医疗医院14家。有三级医院3家、二级医院8家。在职职工6496人,每千常住人口医疗卫生机构床位数8.11张、执业(助理)医师数2.78人、注册护士数3.86人。编制床位6153张,开放床位7637张。
二、推进情况及成效
近年来,市人大充分发挥人大代表和专门委室作用,与卫健、医保部门多次深入安岳县现场督导,帮助分析存在问题及解决措施,督促安岳县坚持以“让群众看好病、少花钱、少生病、更健康”为目标,按照医共体建设要求,坚持党建引领,加快推进体系建设、人财物统一、信息化建设等工作,逐步实现医疗服务从单体化走向集团化、能力水平从县级强迈向县域强的重大转变,积极缓解“看病难、看病贵”难题,主要做法和典型经验,先后被四川省人民政府、省卫健委、人民日报、中国网、四川省新闻联播、学习强国等机构报道、引用。重点抓了以下4个方面工作。
(一)发挥政府主导作用,强力推进。一是严密组织体系。成立由县委、县政府主要负责同志为主任,县政府常务副县长等7名县级干部为副主任的紧密型县域医共体管理委员会,优化形成“11333”工作模式,构建形成“目标明确、权责清晰、分工协作”的组织体系。二是细化工作方案。经县委、县政府主要领导多次组织研究,制定了“1+10”工作方案和管理办法,明确分级诊疗管理、公共卫生服务等方面15项年度重点工作任务。三是强化运行调度。建立“日报告、周调度、月总结”调度机制,三大集团每日汇报工作进度,县医管办每周至少召开1次专题会议,今年以来县委、县政府主要负责同志召开专题会议6次、实地调研5次,及时研究解决困难问题。目前,医共体总体运行平稳健康。
(二)聚焦人员财务资产,紧密统一。一是资源整合“一盘棋”。将原1个集团和3个工作中心优化调整为3个医疗健康集团,集团内设“一办七中心”,形成“集团医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村社卫生室为基础”的县乡村一体化发展新格局。二是人事管理“一家人”。围绕人员统一招聘、统一管理、统一使用,制定医共体人事统一管理办法。认真探索“编制+员额制”1个管理模式,出台员额管理试行办法,下达牵头医院第一批员额数1078个。今年以来,集团推荐选派4人到成员单位任第一书记,同层级调动人员20余名,下沉医务人员500余人,上派进修94人,培养全科医生595名。三是财务管理“一本账”。建立资产统一管理制度,全面梳理集团内资产、收支、债权债务,已锁定集团资产33.82亿元、负债28.12亿元。注重资源合理科学配置,药品耗材实行集团统一目录、采购、配送。统一资产配置、使用、处置,3个集团无偿划拨或支援成员单位物资327.2万元。四是医保改革“一条心”。向市医保局争取到“总额预算、打包付费、结余留用、超支不补”的医保支付改革政策,防止“小病大医”“慢病久治”。2023年1-3季度,县内住院18.82万人次,次均住院费用4739元、同比降低12%,同比数据实现了多年来次均费用的首次下降。
(三)落实重点工作任务,成效惠民。一是强化优质资源下沉。做实对口支援,畅通下沉坐诊、上派进修渠道。今年以来,选派180余名专业骨干到成员单位坐诊开展坐诊1152次、会诊228次、教学查房997次、举办学术讲座115场次。二是落实分级诊疗制度。明确三级医疗机构诊疗目录,建立更加合理、便捷的转诊制度。今年以来,集团内上转2832人次,开具下转转诊建议8650条。三是促进医防深度融合。联合三个公卫指导中心,实行重点人群目标任务量化管理,推动健康管理“关口前移”。今年以来,成立360支家庭医生服务队伍,派出公卫骨干353人次,开展免费健康体检84场次,累计服务群众7322人次。突出“改革惠民”导向,在全市率先实行家庭医生“两病”签约服务打包付费模式,推出“基础包”及“个性包”服务。其中,基础包群众出资5元,可享受价值最高90元的服务;个性包群众出资140元,可享受价值最高700元服务。目前,累计签约11.56万人,实现“应签尽签”。
(四)立足实际打造特色,彰显优势。一是信息平台互通互联。创新“银医结合”信息化建设模式,由银行出资5000万元建设医共体信息化工作平台。已建成1个指挥中心、3个驾驶舱以及13个远程会诊中心,已完成60条专线、21个应用系统、5个省级平台和2个市级平台对接等工作,已开展信息化平台规范化操作第一阶段培训工作。二是重点科室联创联建。充分发挥牵头医院人才、技术优势,实行“组团式”推进和帮扶,全方位提升成员单位特色服务能力,建成ICU等联建科室9个,开展新技术新项目40个,4个镇中心卫生院分别建有1个四川省基层医疗机构特色临床科室。三是主题活动绘声绘色。开展“一季度一主题”活动,发动县乡村三级医务人员、村社干部积极参与,为老年人等重点人群提供医疗服务。今年,累计派出医护人员1222人次,到乡镇、村社义诊157场,服务群众3.67万人次。四是制剂下沉惠医惠民。县中医医院是全省首批县级三级甲等中医医院,拥有本土中医药制剂55种。紧密型县域医共体建设工作开展以来,已有34种本土中医药制剂在集团内16家成员单位“无障碍”流通,直接服务群众1.5万人次。
三、主要问题
一是专业人才缺乏。由于基层医疗机构待遇低等原因,人才流失大,专业技术人才匮乏,部分成员单位只有1-2名执业医生。今年,基层成员单位有流动意向的50余人,实际流动20余人。近3年,全县引进卫生人才324人,流失187人,流失率达到57.7%。二是基础条件仍需提质。部分基层成员单位业务用房修建于上世纪80、90年代,普遍存在建筑面积小、布局不合理、功能不完备等问题。部分基层医疗机构设备落后,全县基层医疗机构缺CT、DR等设备503台,约需资金6197万元。三是历史债务压力较大。由于医院自身缺乏精细化管理,经营成本较高、疫情防控支出等原因,医院负债较高。截止目前,全系统资产负债总额约28.12亿元,资产负债率83.15%。
四、下一步工作建议
根据调研,借鉴相其他市州紧密型县域医疗卫生共同体建设经验,结合安岳实际,市人大提出以下5条建议:一是加快推进DRGs付费改革。根据医保部门出台的DRGs付费改革政策实时组织培训,及时研究、解决、上报推进过程中存在的问题及困难,确保DRGs付费改革顺利运行。二是持续抓实医疗服务能力提升。抓实专业骨干下沉、科室联建、进修培训等惠医惠民改革举措,切实提升全县医疗服务能力。三是进一步加强规范财务管理。抓实债务化解、预算、收支管理、内部控制及运行分析、药品耗材统一采购等重点工作,推进财政、医保资金拨付由集团统筹管理,实现医共体财务规范化运行。四是持续深入推进人事管理改革。优化人力资源配置,推进出台《安岳县县级公立医院员额人员管理实施细则》,组织开展三家集团医院第一批次员额人员招聘录用工作。支持县级医疗卫生机构精准引进高层次人才和紧缺急需型人才,同时畅通集团成员单位人员流动渠道,打破流动壁垒。五是加快信息化平台建设进度。进一步完善和优化医共体信息化平台,加快已建平台运用的培训和指导,尽快实现影像检验等6个中心、远程会诊、双向转诊等平台的全面使用,提供高效快捷的便民服务。