管理疏忽，技术失误，商业贿赂、医疗纠纷……12月9日开播的医疗职业剧《医者仁心》正讲述着“仁华医院”一年中的是是非非。接二连三的事情使这家公立医院成为一个即将爆炸“火药桶”。
　　创新管理体制、加强内部管理、完善上下联动……近一年来，部分城市用实际行动演绎公立医院改革的艰难前行。全国47个国家和省级城市陆续拿出方案、启动改革试点，力图走出荧屏中所展现的现实困境。
　　“管办分开”在争议中破冰
　　近一年来，公立医院改革试点城市积极探索创新管理体制：有的成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；有的成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对医院实行全面管理；有的直接委托卫生行政部门履行出资人职责；有的成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构。
　　如果说公立医院是深化医改的攻坚“堡垒”，那么管理体制和运行机制改革则是这个“堡垒”的核心。
　　长期以来，我国在公立医院管理上职责不清，卫生行政部门既办医院又管医院，出现监管缺位、执法不严等问题。今年2月出台的《公立医院改革试点指导意见》明确提出，要探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。
　　但是“管办分开”怎么分？相关各方至今存在不同意见，试点模式也多元。对于已有的探索模式，北京大学教授顾昕认为，盯着出资人设置在哪里没有意义，关键要看出资和监管是否分开。
　　卫生部副部长马晓伟表示，需要在跟踪、评估和比较这些不同模式中发现符合卫生规律和我国国情的模式加以推广。
　　对老百姓而言，提高公立医院的效率和质量安全、能“看上病、看好病”才是最终的判断标准。
　　“细化管理”见证医院强化“内功”
　　“管办分开”是为公立医院发展创造良好的外部环境，“细化管理”则是公立医院从自身找效益“内功修炼”。
　　推进预约诊疗、优化门诊流程、改善住院转诊流程……卫生部在《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》中就公立医院加强内部管理提出了具体要求。令人欣慰的是，近一年来许多试点城市将意见中的要求付诸了行动。
　　今年11月20日起，北京25家三级医院全面启动双休日全天门诊试点。
　　在四川，华西医院在保留窗口挂号的基础上，推出了银行卡预约挂号、电话预约挂号、门诊复诊预约等制度，让患者“错峰”看病，使“号贩子”失去生存的土壤。
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　　据了解，全国有1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊；有900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在22个省区市近100家医院开展电子病历试点等。
　　公立医院内部管理的改革和强化，已经使许多患者从中受益。但有关专家指出，这并不是解决“看病难”的根本方法。以北京为例，每年有近7000万外地患者进京挂专家号，而专家号全年不到180万个，就算医院全年每天24小时开放门诊也满足不了需求。
　　对此，北京市卫生局相关负责人指出，缓解供需矛盾，还须健全基层医疗服务体系建设，广大患者要配合实现分级有序就诊，以便提高医疗资源的使用效率。
　　医疗服务体系迈开“上下联动”步伐
　　“医疗服务体系的建设要‘顶天立地’。”卫生部副部长马晓伟表示，公立医院改革不仅要加强三甲医院的管理，更重要的是提高基层医疗机构的能力。
　　根据卫生部的总体要求，各地都迈开了步伐，努力构建公立医院与基层医疗机构“上下联动、分工协作”的格局。
　　与此同时，各地还大力建设发展县级医院，促进县域医疗服务体系的发展。
　　深化医改启动后，基层医疗机构的硬件日益硬起来，然而，软件“软”的现实却一时难以改变。人才依然是基层医疗卫生机构发展最大的“瓶颈”，要解决群众“看病难”，这一问题不可回避；而要解决这一问题，完善住院医师培训、提高基层医护人员待遇等则不可或缺。
　　“内外联手”向“看病贵”宣战
　　一种病应住院几天？每天有哪些检查和用药？……今年江西省12家医院试点临床路径改革，患者治疗过程清晰，住院天数和治疗费用下降明显。2011年起临床路径管理办法将在省内三级医院和有条件的二级医院中推广。
　　2010年，宁夏银川市探索建立新型农村合作医疗按病种付费机制。北京一改医疗机构药品分组采购模式。12月1日起，北京市统一招标采购的2．6万多个中标药品，在二级及以上非营利性医疗机构和医保定点医疗机构内执行同一价格，实现“同城同价”。
　　无论是医院内的临床治疗，还是医院外的药品采购，这些改革措施都有一个共同的目标，那就是降低老百姓的医疗负担，控制医药费用。
　　卫生部统计数字显示，目前在23个省份110家医院对112种疾病开展临床路径管理试点，选择了50个病种开展单病种付费试点。
　　卫生部部长陈竺曾指出，在完善基本医疗保障制度的基础上，改革支付制度是解决“看病贵”的最好出路。（据新华社）