（2023年12月）
近日，资阳市人大到安岳县开展紧密型县域医疗卫生共同体建设情况调研，充分了解安岳卫生健康事业发展、紧密型县域医疗卫生共同体建设工作推进情况及成效、存在的主要问题等，并对下一步工作提出建议。现将有关情况报告如下。
一、卫生健康事业发展情况
安岳县现有医疗卫生机构1356家，其中，县直医疗卫生机构7家，乡镇卫生院52家，社区卫生服务中心3家，村卫生室（站）1090家，个体诊所和门诊部190家，民营医疗医院14家。有三级医院3家、二级医院8家。在职职工6496人，每千常住人口医疗卫生机构床位数8.11张、执业（助理）医师数2.78人、注册护士数3.86人。编制床位6153张，开放床位7637张。
二、推进情况及成效
近年来，市人大充分发挥人大代表和专门委室作用，与卫健、医保部门多次深入安岳县现场督导，帮助分析存在问题及解决措施，督促安岳县坚持以“让群众看好病、少花钱、少生病、更健康”为目标，按照医共体建设要求，坚持党建引领，加快推进体系建设、人财物统一、信息化建设等工作，逐步实现医疗服务从单体化走向集团化、能力水平从县级强迈向县域强的重大转变，积极缓解“看病难、看病贵”难题，主要做法和典型经验，先后被四川省人民政府、省卫健委、人民日报、中国网、四川省新闻联播、学习强国等机构报道、引用。重点抓了以下4个方面工作。
（一）发挥政府主导作用，强力推进。一是严密组织体系。成立由县委、县政府主要负责同志为主任，县政府常务副县长等7名县级干部为副主任的紧密型县域医共体管理委员会，优化形成“11333”工作模式，构建形成“目标明确、权责清晰、分工协作”的组织体系。二是细化工作方案。经县委、县政府主要领导多次组织研究，制定了“1+10”工作方案和管理办法，明确分级诊疗管理、公共卫生服务等方面15项年度重点工作任务。三是强化运行调度。建立“日报告、周调度、月总结”调度机制，三大集团每日汇报工作进度，县医管办每周至少召开1次专题会议，今年以来县委、县政府主要负责同志召开专题会议6次、实地调研5次，及时研究解决困难问题。目前，医共体总体运行平稳健康。
（二）聚焦人员财务资产，紧密统一。一是资源整合“一盘棋”。将原1个集团和3个工作中心优化调整为3个医疗健康集团，集团内设“一办七中心”，形成“集团医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村社卫生室为基础”的县乡村一体化发展新格局。二是人事管理“一家人”。围绕人员统一招聘、统一管理、统一使用，制定医共体人事统一管理办法。认真探索“编制+员额制”1个管理模式，出台员额管理试行办法，下达牵头医院第一批员额数1078个。今年以来，集团推荐选派4人到成员单位任第一书记，同层级调动人员20余名，下沉医务人员500余人，上派进修94人，培养全科医生595名。三是财务管理“一本账”。建立资产统一管理制度，全面梳理集团内资产、收支、债权债务，已锁定集团资产33.82亿元、负债28.12亿元。注重资源合理科学配置，药品耗材实行集团统一目录、采购、配送。统一资产配置、使用、处置，3个集团无偿划拨或支援成员单位物资327.2万元。四是医保改革“一条心”。向市医保局争取到“总额预算、打包付费、结余留用、超支不补”的医保支付改革政策，防止“小病大医”“慢病久治”。2023年1-3季度，县内住院18.82万人次，次均住院费用4739元、同比降低12%，同比数据实现了多年来次均费用的首次下降。
（三）落实重点工作任务，成效惠民。一是强化优质资源下沉。做实对口支援，畅通下沉坐诊、上派进修渠道。今年以来，选派180余名专业骨干到成员单位坐诊开展坐诊1152次、会诊228次、教学查房997次、举办学术讲座115场次。二是落实分级诊疗制度。明确三级医疗机构诊疗目录，建立更加合理、便捷的转诊制度。今年以来，集团内上转2832人次，开具下转转诊建议8650条。三是促进医防深度融合。联合三个公卫指导中心，实行重点人群目标任务量化管理，推动健康管理“关口前移”。今年以来，成立360支家庭医生服务队伍，派出公卫骨干353人次，开展免费健康体检84场次，累计服务群众7322人次。突出“改革惠民”导向，在全市率先实行家庭医生“两病”签约服务打包付费模式，推出“基础包”及“个性包”服务。其中，基础包群众出资5元，可享受价值最高90元的服务；个性包群众出资140元，可享受价值最高700元服务。目前，累计签约11.56万人，实现“应签尽签”。
（四）立足实际打造特色，彰显优势。一是信息平台互通互联。创新“银医结合”信息化建设模式，由银行出资5000万元建设医共体信息化工作平台。已建成1个指挥中心、3个驾驶舱以及13个远程会诊中心，已完成60条专线、21个应用系统、5个省级平台和2个市级平台对接等工作，已开展信息化平台规范化操作第一阶段培训工作。二是重点科室联创联建。充分发挥牵头医院人才、技术优势，实行“组团式”推进和帮扶，全方位提升成员单位特色服务能力，建成ICU等联建科室9个，开展新技术新项目40个，4个镇中心卫生院分别建有1个四川省基层医疗机构特色临床科室。三是主题活动绘声绘色。开展“一季度一主题”活动，发动县乡村三级医务人员、村社干部积极参与，为老年人等重点人群提供医疗服务。今年，累计派出医护人员1222人次，到乡镇、村社义诊157场，服务群众3.67万人次。四是制剂下沉惠医惠民。县中医医院是全省首批县级三级甲等中医医院，拥有本土中医药制剂55种。紧密型县域医共体建设工作开展以来，已有34种本土中医药制剂在集团内16家成员单位“无障碍”流通，直接服务群众1.5万人次。
三、主要问题
一是专业人才缺乏。由于基层医疗机构待遇低等原因，人才流失大，专业技术人才匮乏，部分成员单位只有1-2名执业医生。今年，基层成员单位有流动意向的50余人，实际流动20余人。近3年，全县引进卫生人才324人，流失187人，流失率达到57.7%。二是基础条件仍需提质。部分基层成员单位业务用房修建于上世纪80、90年代，普遍存在建筑面积小、布局不合理、功能不完备等问题。部分基层医疗机构设备落后，全县基层医疗机构缺CT、DR等设备503台，约需资金6197万元。三是历史债务压力较大。由于医院自身缺乏精细化管理，经营成本较高、疫情防控支出等原因，医院负债较高。截止目前，全系统资产负债总额约28.12亿元，资产负债率83.15%。
四、下一步工作建议
根据调研，借鉴相其他市州紧密型县域医疗卫生共同体建设经验，结合安岳实际，市人大提出以下5条建议：一是加快推进DRGs付费改革。根据医保部门出台的DRGs付费改革政策实时组织培训，及时研究、解决、上报推进过程中存在的问题及困难，确保DRGs付费改革顺利运行。二是持续抓实医疗服务能力提升。抓实专业骨干下沉、科室联建、进修培训等惠医惠民改革举措，切实提升全县医疗服务能力。三是进一步加强规范财务管理。抓实债务化解、预算、收支管理、内部控制及运行分析、药品耗材统一采购等重点工作，推进财政、医保资金拨付由集团统筹管理，实现医共体财务规范化运行。四是持续深入推进人事管理改革。优化人力资源配置，推进出台《安岳县县级公立医院员额人员管理实施细则》，组织开展三家集团医院第一批次员额人员招聘录用工作。支持县级医疗卫生机构精准引进高层次人才和紧缺急需型人才，同时畅通集团成员单位人员流动渠道，打破流动壁垒。五是加快信息化平台建设进度。进一步完善和优化医共体信息化平台，加快已建平台运用的培训和指导，尽快实现影像检验等6个中心、远程会诊、双向转诊等平台的全面使用，提供高效快捷的便民服务。
