关于尽快落实医疗保险异地即时结算的建议

　　一、案由

　　目前，我州各县医疗保险仍执行州一级统筹政策，干部群众在州外看病，基本上不能在医院及时结算。例如：蒲江县大塘镇居住的退休人员生病就医，按要求必须前往我州在蒲江县的定点医院，看病就医后全额支付费用，再将费用发票和住院手续邮寄回参保地原单位，由原工作单位经办人员持票据到医保局报销后打入其工资卡。从就医到报账支付不少于30天。还有很多群众贷款看病，由于不能在医院及时结算，不仅要偿还贷款还要支付利息，导致家庭贫困。我州现有定点医疗机构168家，其中，州外一表结算医院10家，几乎无定点刷卡药店，直接导致医疗保障卡个人门诊费用形同虚设，干部群众反映较大，不能切实发挥医疗保障在为民解忧排困中的重要作用。

　　二、建议

　　为有效发挥医疗保障制度的作用，方便广大参保群众看病就医，切实解决参保群众实际问题和困难，避免参保群众因病致贫、因病返贫。为此建议将现有的医疗保障层次提高到全省统筹，实现省内一表及时结算住院费用和一卡购药，尽快落实医疗保险异地即时结算，最大程度地体现医疗保障在构建和谐社会中的价值。

　　川人社函〔2014〕440号

　　四川省人力资源和社会保障厅

　　对省十二届人大第二次会议第426号建议

　　答复的函

　　龙明阿真代表：

　　您提出的《关于尽快落实医疗保险异地就医即时结算的建议》（第426号建议）收悉，现答复如下：

　　目前，全省各市（州）采取直接与异地医疗机构联网、在异地设置代办点、区域合作、委托就医地经办机构经办管理等多种办法，实现异地就医即时结算，减轻参保人员异地就医费用的垫支压力。但目前的这些模式，由于缺乏省级平台支持和统一的协调，存在解决范围小、成本高、监管难等问题，难于全面推广。

　　为彻底解决我省异地就医即时结算问题，我厅于2012年底在省医保局组建了异地就医结算管理中心，通过建设省级异地就医数据交换平台，利用金保工程专网和全省统一发放社会保障卡的契机实现医保“一卡通”。通过规范全省异地参保人员就医地结算管理办法，建立全省异地就医结算资金的集中调度管理机制，以统一协调解决我省异地就医即时结算问题。

　　目前，将该项工作得到了省委省政府高度重视，我们已对全省进行了工作部署，下发了相关基础数据标准。各市（州）相继展开接入省级平台相关技术改造，并同步开展省级平台建设相关基础工作，我们拟在一年内完成省级平台建设，并在全省范围内接入条件成熟的市州实施异地就医即时结算，2015年在省内全面推广实施。该项工程的完成将为实现医疗保险省级统筹奠定良好的基础，一旦国家相关政策出台后，我省将可以在较短时间内完成医疗保险省级统筹任务。

　　另外，在实现全省医保“一卡通”之前，我们对各地异地就医服务工作提出了明确要求：各地要根据自身实际，采取异地医院直接联网等多种方式，解决好异地安置人员、困难人员等需求高、诉求集中等参保人群的异地就医问题。

　　感谢你们对人力资源和社会保障工作的关心和支持。随文附寄《反馈意见表》1份，请提宝贵意见。

四川省人力资源和社会保障厅
      2014年5月21日