审议《四川省人民政府关于我省开展医药
卫生体制改革的情况报告》（四）
彭玉水委员说，对于此报告很赞成。讲三点意见：1、医疗卫生问题是民生工作，受到社会普遍关注。在常委会送上此报告很及时、很好。2、报告说明省政府作了大量工作。我认为一定要抓好三个方面：（1）体制改革的健全。一抓公立医院，一定要由社会给予保障。体现公益性，防止出现腐败现象；二抓基层医院医疗体制建设，由于基层医疗设备跟不上，大部分人不能就近就医，都到大医院，因此造成拥挤。（2）加强医疗队伍建设，特别是医生队伍的组织、思想建设。（3）加强管理工作，提高服务质量。3、发挥省政府监督组织和推动的作用。
余 斌委员说，报告很全面，把我省几年来的有关工作进行了综合报告。群众得到了实惠。我谈几点建议：一是深化这个改革，体制上要有突破，公立、私立医院谁做得好支持谁。二是报告中对地方病防治重视采取措施的还不够，相关部门应多管齐下。三是对医疗资源的开发利用还不够，如中医药基地的建设发展应使其优势得到充分的发挥。
宋国文委员说，听了报告，有两个未想到。第一，未想到全省医改在不到一年时间取得了这样明显的成效：一是政府投入明显增加。2009年，中央、省共计下达城乡居民医保补助资金48.59亿元，其中省财政补助20.42亿元；中央、省安排城乡医疗救助资金9.85亿元，救助困难群众154万人（次），城镇居民、农村居民被救助水平分别比08年提高76%和29%；全省还投入财政资金25亿元，支持62个县医院、260个中心医院、73个社区医院建设。加上其他方面，09年全省投入医疗卫生214.7亿元，比08年提高幅度很大。二是基本公共卫生服务均等化明显加快。基层医疗卫生机构全面启动基本公共服务项目，预防保健等公共卫生服务量达到1759万多人（次），比08年增长106%；社区卫生机构服务总量2806万多人（次），比08年增长54%；孕产妇死亡率降至0.4%，比08年下降19.11%，是我省历年下降速度最快的一年；婴儿死亡率降至1.2%，比08年下降4.1%，连续第二年低于全国平均水平。三是个人支付医疗费用明显下降。新的国家基本医疗保险目录甲类药品从去年12月起纳入报销范围，群众就医费用明显下降。实行住院统筹地区的城镇职工、居民和农民都超过了一半，住院报销比例都比08年提高了5个百分点；9个市州开展城镇居民医保门诊统筹试点，102个县启动新农合门诊统筹试点，门诊报销比例也有明显提高。这说明省政府和有关部门对医改工作抓得紧，抓出了实实在在的成效。第二，未想到我省医疗卫生历史欠帐这么多。报告提出当前我省医改存在五个方面的主要困难和问题，突出的是医疗卫生资源“总量不足”、“配置不均”。“总量不足”表现为“三少”：一是专业人员少。按全国平均水平测算，全省还缺7.1万名卫生技术人员，1.7万名执业（助理）医师、3.3万名注册护士。二是高水平医院少。国家要求“每千人口配置1张3级医院床位和1.2张2甲医院床位”，四川仅为这个数字的一半。三是住院床位少。全省每千人口床位数为2.74张，按全国3.05张的平均水平测算，全省还缺2.7万多张。“配置不均”表现在，医疗卫生资源多集中在城市，优质资源又集中在大中型医院，城乡和区域之间差距大。前面我说的两个未想到说的是医改“成绩很大”、“问题不少”，下面我要说“意见还多”，意见最多的还是在公立医院改革试点上。这次常委会会议之前，我作了点调查访问，不论是卫生行政部门、医院，还是群众、病人都对公立医院改革有意见。卫生部门有的同志说，医院实行管办分开，成立医管局（医院管理集团），卫生部门管不到人了，怎么去监督？据说有这种想法的还不少。医院有的同志讲，你那五项医改不搞，医院照样可以改进服务质量、减少病人负担。要搞改革，你政府不投入医院怎么办？取消药品加成政策，药物实行零差价销售，小医院一下减少几百万、大医院一下减少几千万，医院怎么生存发展？医生没有绩效工资，怎么调动积极性？有的病人说，医院快一年了还是没有解决看病难、看病贵的问题，现在到大医院照样人多拥挤，到小医院费用还高了，以前感冒花一两百元，现在感冒要你住院花六、七百元。据说，有的地方实行门诊统筹，看门诊可报销，有的医生就多开检查项目、多开自费药，以此增加医院收入。也还有人多次到门诊开药去卖，医院厕所里药贩子收药的广告又多起来了。尽管有困难、有意见，但医改的方向是正确的，我省的措施也是有力的，只要按照省委、省政府的部署继续抓下去，我省2009——2011年医改的目标是能够实现的。建议：一是进一步加大宣传。让广大干部群众认识到医改有一个循序渐进的过程，需要全社会共同努力来逐步解决这个“世界性难题”。中央去年4月提出2011年实现“全民医保”，但全国现在还有1亿多人未买医疗保险，还要花很大的力气才能实现这个目标。美国1912年罗斯福总统提出“全民医保”，将近100年来至今未实现。今年3月21日美国国会勉强通过的医改法案，未来10年医保率从目前的85%上升到95%，其代价是10年间政府要支付1.2万亿美元。医改确实是一个世界性问题。二是进一步加大投入。除政府逐年增加投入外，应鼓励和创造条件，吸引更多的民间资金投入医药卫生事业。三是进一步加强教育。深化医改，需要党政领导高度重视，需要各部门齐心协力，需要全社会的支持参与，更需要调动广大医务工作者的积极性、创造性。医疗卫生服务关系人的健康和生命，是高要求、高风险、高强度的工作，必须具有高尚的职业精神和高超的技术水平。老百姓现在普遍认为，好医生的标准最主要的是用最少的钱治好病，并让病人治得放心、明白。因此，很有必要采取措施，进一步加大对医生、护士和医务管理人员进行职业道德和业务培训的力度。同时，也要加强对城乡居民健康素质的教育，不断增强大家运用健康知识促进自身健康的能力。四是进一步加强管理。如不加强监督管理，严格控制医院建设标准和规模，再多的投入也会被吞掉；如果允许盲目建设高档病房，重复引进昂贵设备，医院的成本利润必然转嫁到病人头上。这个意见虽然中央文件和国家有关部门严肃指出过，但基层的同志包括医院的同志仍然担心监督管理不到位，制止不了国家已明确指出的这一问题。
(编校：王国有 邓朝金 李治波 曹继红)